Tumor de Células de Leydig
Keywords:
Leydig cell tumor, adrenogenital syndrome, sex cord-stromal tumors.
Historia Clínica y Pieza Quirúrgica:
Hombre de 38 años, casado, con historia de dolor inguinal derecho de tres meses de evolución. Examen físico: Criptorquídea bilateral y hernia inguinal bilateral. USG: masa en testículo derecho de 2.5cms de diámetro. AFP, HGC-ß y DHL dentro de límites normales. El espermograma reportó azoespermia. La tomografía pélvica fue normal.
Imágenes:
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1: USG que evidencia testículo derecho en canal inguinal y masa sólida, hipoecogénica, bien definida de 2.5cms de diámetro.
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2: Procedimiento quirúrgico de escisión de masa (masa en esquina superior derecha, separada del testículo.
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3: Masa ovalada, sólida de 2.5x1.8cms, de superficie lisa, lobulada. Al corte es circunscrita, lobulada, parduzca, con focos de hemorragia.
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4: Mantos de células de citoplasma eosinófilo, separados por trabéculas de tejido conectivo fibroso y colagenizado.
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5: Mantos de células poligonales o redondas con abundante citoplasma eosinófilo o claro, granular, con ligera variación en el tamaño y forma del núcleo.
Diagnóstico:
Tumor de Células de Leydig en Testículo Criptorquídico.
Resumen de la entidad:
- El Tumor de Células de Leydig constituye hasta el 3% de los tumores testiculares.
- Es masa sólida, con focos quísticos, hemorrágicos o necróticos, de 3 a 5 cms., delimitada.
- En niños constituye hasta el 8% de tumores testiculares y 14% de tumores estromales.
- No tiene predilección por raza. Ocasionalmente se asocia a Klinefelter.
- Niveles séricos de estrógenos y estradiol pueden estar elevados.
- Alrededor del 5-10% de los pacientes tienen historia de criptorquidia.
- Son más frecuentes en la tercera a sexta década y en niños entre 3 y 9 años.
- La presentación clínica más frecuente es el dolor y agrandamiento testicular.
- En 30% de los pacientes hay ginecomastia.
- La líbido y la potencia pueden estar comprometidas.
- En niños la precocidad puberal no es infrecuente.
- Son productores de esteroides, particularmente testosterona, androstenediona, dehydroepi-androsterona.
- En el 30-40% de los casos hay cristales de Reinke.
- Además de las hormonas esteroideas, pueden ser positivo para vimentina e inhibina.
- El Dx. diferencial incluye: Tumores multinodulares del síndrome adrenogenital, Tumores en el Síndrome de Nelson, Hiperplasia de células de Leydig, Tumores estromales y Malakoplaquia .
- Aproximadamente 10% son malignos. Hallazgos que favorecen malignidad: Tamaño tumoral mayor de 5 cms, Atipia citológica, actividad mitósica incrementada, necrosis e invasión vascular.
Autores:
Dra. Julia Milagro Ovalle Quiñónez, Dra. Estela Arévalo y Dr. Edgar Petzey Mejía, Hospital General San Juan de Dios, Guatemala.
