Carcinoma de células escamosas de la pelvis renal, queratinizante, con crecimiento intra-renal.

(Squamous cell carcinoma of renal pelvis with intrarenal growth)

Caso contribuido por: Drs. Hernán Molina-Kirsch y Roberto Orozco

Keywords:

Squamous cell carcinoma of renal pelvis, intrarenal growth of renal pelvis squamous cell carcinoma.


Historia Clínica y Pieza Quirúrgica:

Hombre de 86 años de edad, con historia de hematuria crónica y reciente hallazgo de masa en polo inferior de riñón izquierdo. Se opera por Carcinoma Renal. Se recibe riñón de 12×6.5x6cms, con masa en polo inferior, de 6.5cms, que se extiende de la pelvis renal hasta grasa peri-renal. La masa es blanquecina y sólida, de bordes bien delimitados, con focos de necrosis y hemorragia. No hay masa exofítica en la pelvis renal, solo “granularidad” blanquecina en la superficie de los cálices.


Imágenes:

  • Fig. 1: Vista externa del riñón con masa en polo: No hay masa o ensanchamiento de la pelvis renal.


  • Fig. 2: Superficie al corte de la masa, varios días post fijación: Neoplasia blanquecina, sólida, con focos de necrosis, bordes bien delimitados, pero con nódulos periféricos.


  • Fig. 3: Corte de cálice: En varios cálices examinados se encontró carcinoma in situ de células escamosas y crecimiento intra-renal de la neoplasia, pero no se encontró crecimiento exofítico intrapélvico.


  • Fig. 4: Área de invasión: El frente invasivo de la neoplasia mostraba lengüetas de punta ancha, acompañadas de frecuentes extensiones en túbulos renales (flechas)


  • Fig. 5: El carcinoma muestra abundante queratización y áreas con pleomorfismo nuclear.



Diagnóstico Propuesto por el Contribuyente:

Carcinoma de células escamosas de la pelvis renal, queratinizante, con crecimiento intra-renal.


Autor:

Drs. Hernán Molina-Kirsch y Roberto Orozco, Ciudad de Guatemala, Guatemala.

25 de septiembre 2011

Temas de Discusión:

Drs. Hernán Molina-Kirsch y Roberto Orozco comentan:

  • Aunque es común que los carcinomas de células escamosas de pelvis renal muestren abundante invasión al tejido renal, es raro y poco estudiado el fenómeno de un crecimiento exclusivo del carcinoma al tejido renal. En este caso llama la atención la abundante diseminación del tumor a través de estructuras tubulares renales. Comentarios sobre el caso son bienvenidos.

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¿Tumor de Tejidos Blandos del Riñón?

(Renal Soft Tissue Tumor?)

Caso contribuido por: Dr. Roberto Orozco

Keywords:

Renal soft tissue tumor, renal fibrous histiocytoma.


Historia Clínica:

Hombre de 65 años de edad con diagnóstico de Masa Renal Derecha.


Imágenes:

  • Fig. 1: Corte tangencial del riñón y de masa de 20x15x11cm, rodeada de cápsula renal, blanco amarillenta al corte.


  • Fig. 1A: Hilio renal con estructuras ligeramente dilatadas (círculo) y cordón de tejido amarillento que une hilio y masa (flecha).


  • Fig. 2: Uréter de ubicación “sub-capsular”, disecado y abierto hacia su base.


  • Fig. 2A: Corte de masa con cápsula delgada, posiblemente renal (óvalo vertical) y cápsula engrosada, posiblemente de Gerota (óvalo horizontal).


  • Fig. 3: Neoplasia de células ovales o fusiformes.


  • Fig. 4: Área con ligero patrón fasciculado.


  • Fig. 5: Área con ligero patrón estoriforme y células gigantes multinucleadas.


  • Fig. 6: Fondo con leve fibrosis.


  • Fig. 7: Leve pleomorfismo nuclear.



Otros Hallazgos Microscópicos e Inmunohistoquímicos:

Además de lo apreciado en las fotos, se observaron ocasionales mitosis, pequeños infartos isquémicos y tejido adiposo peri-renal sin neoplasia.

Las células neoplásicas fueron negativas para estudio inmunohistoquímico de: Citoqueratina de Amplio Espectro, Estrógeno, Progesterona, Actina de Músculo Liso, CD-34, CD-68, S-100; y positivas para Desmina.


Diagnóstico Propuesto por el Contribuyente:

Histiocitoma Fibroso Maligno Renal.


Autor:

Dr. Roberto Orozco, Departamento de Patología, Hospital General San Juan De Dios, Guatemala.

17 de abril 2011

Temas de Discusión:

Dr. Roberto Orozco comenta:

  • Debido a la falta de experiencia con este diagnóstico en riñón y a la ausencia de un perfil inmunohistoquímico que brinde apoyo al diagnóstico, someto este caso a discusión.
  • ¿Tienen ustedes otras posibilidades diagnósticas?

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Carcinoma de Células Renales en Hilio Renal

Caso contribuido por: Dr. Juan José Segura Fonseca

Keywords:

Unclassified renal tumors, renal pelvis tumor, renal hilium renal cell carcinoma, cromophobe carcinoma.


Historia Clínica:

Hombre de 54 años con dolor en flanco derecho. Los estudios radiológicos de TAC y de resonancia magnética mostraron un tumor pararenal, cercano a hilio renal de riñón normal. El diagnóstico radiológico fue “probable sarcoma pararenal”.


Imágenes:

  • Fig. 1: Pieza quirúrquica: Tumor adherido al hilio renal, dando la apariencia de un riñón gemelo con “imagen en espejo”. Al corte, el riñón es normal


  • Fig. 2: Tumor al corte: El tumor es sólido, suave, café con áreas hemorrágicas, violáceas y amarillentas.


  • Fig. 3: Unión del tumor y médula renal: No hay invasión renal.


  • Fig. 4: Unión del tumor y médula renal: No hay invasión renal.


  • Fig. 5: Unión del tumor y vaso en hilio renal:No hay invasión renal.


  • Fig. 6: Unión del tumor y vaso en hilio renal: No hay invasión renal.


  • Fig. 7: Tumor con borde bien delimitado: No hay invasión.


  • Fig. 8: Células neoplásicas: Membranas visibles, abundante citoplasma eosinofílico y núleos con pequeño halo perinuclear


  • Fig. 9: Células neoplásicas: Área de células con citoplasma mostrando “cambio oncocítico” y núcleos grado 2 de Fuhrman



Diagnóstico Propuesto por el Autor:

Carcinoma Cromófobo en hilio renal, adherido a vasos, pero separado completamente del riñón, al que no invade; tampoco invade la vena ni la arteria renal.


Autor:

Dr. Juan José Segura Fonseca, Laboratorio de Patología y Citología Diagnóstica, S.A., San José, Costa Rica.

27 de marzo 2011

Temas de Discusión:

Dr. Juan José Segura Fonseca pregunta:

  • Yo creo que este tipo de tumor del hilio se origina de restos mesonéfricos. Les agradecería sus opiniones al respecto.

Dr. Roberto Orozco pregunta:

  • ¿Tienen ustedes otras posibilidades diagnósticas?
  • ¿Tienen ustedes experiencia con tumores de células renales confinados al hilio renal?

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